醫(yī)學(xué)影像是診療過(guò)程中非常重要的一個(gè)部分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要走完全流程少不了醫(yī)學(xué)影像這一領(lǐng)域上的開(kāi)掘。事實(shí)上，海外已有不少醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用已初見(jiàn)成效。筆者發(fā)掘這一領(lǐng)域APP主要分為三類(lèi)： 第一類(lèi)著力交流共享，提供分享傳遞醫(yī)學(xué)影像的工具，并能兼顧數(shù)據(jù)安全隱私保護(hù)，符合HIPPA; 第二類(lèi)通常會(huì)有一個(gè)醫(yī)學(xué)影像資料數(shù)據(jù)庫(kù)，主要用于醫(yī)學(xué)教育; 第三類(lèi)用于影像診斷，需要獲得FDA等相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審批。筆者這就向大家介紹以下幾個(gè)在海外受關(guān)注度較高的醫(yī)學(xué)影像類(lèi)APP。

　　Figure 1

　　Figure 1于2013年發(fā)布，被稱(chēng)之為醫(yī)生用的Instagram，實(shí)現(xiàn)讓專(zhuān)業(yè)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)師助理和醫(yī)學(xué)院學(xué)生通過(guò)上傳圖片，創(chuàng)建各自病例檔案，便于和世界范圍內(nèi)同行與病人討論病情、交流學(xué)習(xí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有15 萬(wàn)名醫(yī)療專(zhuān)家建立醫(yī)生個(gè)人診斷檔案，分享病例，拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

　　ImageInbox

　　由NexGenic公司推出，2014年8月發(fā)布上線(xiàn)。功能讓病人自己管理儲(chǔ)存醫(yī)療影像與診斷報(bào)告，根據(jù)需要安全上傳給專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，能像發(fā)郵件一樣快捷方便，且軟件能無(wú)縫對(duì)接，符合HIPAA保密協(xié)議。同時(shí)醫(yī)生端也能通過(guò)文檔收發(fā)影像圖片，和同行以及病人交流。 這款A(yù)PP的核心技術(shù)由行業(yè)領(lǐng)先人員研發(fā)，已被多所研機(jī)構(gòu)和臨床試驗(yàn)應(yīng)用10年之久。至今被60多家國(guó)際設(shè)備采用，包括北美、歐洲和亞洲的頂尖兒科中心。亮點(diǎn)不僅是影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS)，也能第一時(shí)間傳輸圖像，因?yàn)樵皆缈吹綀D像，越有利于醫(yī)療診斷。根據(jù)醫(yī)療人員每月傳輸圖像的需求多少，少于100次，免費(fèi)；100-999次，每月199美元， 1000多次以上每月收費(fèi)499美元?！obile MIM

　　Mobile MIM 軟件程序用于瀏覽各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像類(lèi)圖像，包括SPECT, PET, CT, MRI, X-ray和Ultrasound等專(zhuān)業(yè)圖像。遵照規(guī)定，該程序不能用于乳房X線(xiàn)照相。它界面強(qiáng)大、具有實(shí)時(shí)展現(xiàn)多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像、3D深度MIP視頻、窗口自適應(yīng)圖像大小、測(cè)量標(biāo)注PET圖像等功能。 它是FDA批準(zhǔn)的首家醫(yī)療影像類(lèi)APP,2008年就亮相Apple的APP Store,2011年，F(xiàn)DA官方授權(quán)其通過(guò)510（k)規(guī)定,能被FDA批準(zhǔn)的很大原因是應(yīng)用的成像性強(qiáng)大，能解決不同手機(jī)展示終端的圖片亮度問(wèn)題。在醫(yī)生對(duì)比兩幅圖像的時(shí)候，照片亮度不會(huì)干擾醫(yī)生觀(guān)察，而且插入很多指引性動(dòng)態(tài)說(shuō)明。 下載APP免費(fèi)，但上傳圖像到MIM云端或下載到移動(dòng)APP上瀏覽需要收費(fèi)，且通過(guò)網(wǎng)頁(yè)版MIM讀圖器需要收費(fèi)。有按月收費(fèi)也有按次收取。Mobile MIM只作為工作站的后備力量，但不能替代影像工作站。

　　Jack Imaging Medical Image Viewer

　　2013年，Nephosity公司報(bào)道一款用于iPad的APP，MobileCT Viewer獲得FDA認(rèn)證。那時(shí)還沒(méi)有在iTunes App Store發(fā)布，原因想改善完善功能，與當(dāng)時(shí)處于測(cè)試版的Jack Imaging 融合，現(xiàn)在Jack Imaging已公開(kāi)發(fā)布了。 Jack Imaging同樣具有遠(yuǎn)程診斷影像圖片的功能，不用連接工作站的情況下，就能查看CT 、MRI、 X-ray等圖像。 Jack Imaging是iPad專(zhuān)用的醫(yī)療圖像瀏覽軟件，采用了nephosity的專(zhuān)利技術(shù)，支持用戶(hù)互動(dòng)使用，包括觸屏縮放、平移、亮度與對(duì)比對(duì)調(diào)節(jié)，呈現(xiàn)高清圖片，讓圖片所有細(xì)節(jié)一覽無(wú)余、同樣符合HIPAA協(xié)議規(guī)范，能測(cè)量圖像距離，并注解圖片。

　　OsiriX HD

　　2010年，OsiriX團(tuán)隊(duì)成立了公司Pixmeo，旗下有三款產(chǎn)品。OsiriX是免費(fèi)與完全開(kāi)源的DICOM閱讀器。OsiriX MD是FDA批準(zhǔn)的二級(jí)醫(yī)療器械設(shè)備，也通過(guò)歐洲CE（ European Directive 93/42/EEC）認(rèn)證，在數(shù)碼影像領(lǐng)域有超過(guò)10年的研究與發(fā)展，完全支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)，因此能輕易整合到工作平臺(tái)中，采用2D，3D等高級(jí)處理分析技術(shù)，與PACS完全整合，OsiriX MD售價(jià)699美元。 OsiriX HD，是iPhone和iPad使用的APP。OsiriX HD是iOS系統(tǒng)軟件，支持在iOS移動(dòng)終端上直接下載與管理系列圖像，能展示任何醫(yī)學(xué)影像圖，包括超聲、CT掃描、MRI、PET等。這款A(yù)PP能無(wú)縫對(duì)接任何DICOM兼容軟件，包括影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)PACS,醫(yī)療工作站等其他獲取型模型。通過(guò)觸屏縮放，平移、旋轉(zhuǎn)、觀(guān)察和調(diào)整圖像對(duì)比度，是互動(dòng)視覺(jué)化軟件，能展示分析醫(yī)療圖像。

　　Radiopaedia

　　提供完全免費(fèi)的醫(yī)療教育類(lèi)放射影像資源，匯集網(wǎng)絡(luò)最大的影像學(xué)案例和參考文獻(xiàn)。功能特點(diǎn)：隨時(shí)隨地瀏覽高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像資料，一款A(yù)PP通用iPhone, iPad 和 iPod touch等設(shè)備，高清漂亮的影像照片，方便專(zhuān)業(yè)人員利用任何瑣碎的時(shí)間學(xué)習(xí)，也適合考試的學(xué)生。該APP增加了上千個(gè)案例集，能查閱網(wǎng)絡(luò)版的放射醫(yī)學(xué)百科全書(shū)。適用于醫(yī)療專(zhuān)家，尤其是放射學(xué)專(zhuān)家和學(xué)生。主要功能是幫助專(zhuān)家進(jìn)一步學(xué)習(xí)，供準(zhǔn)備考試的學(xué)生快速翻閱參考。每個(gè)案例包含完整的圖片、圖表、問(wèn)題和答案，以及每個(gè)案例的詳細(xì)討論。 Radiopaedia之后又推出了系列：每個(gè)系列售價(jià)折合30元人民幣。

Radiology 2.0系列 呈現(xiàn)互動(dòng)式教學(xué)，擁有一系列案例，以模擬PACS工作站的方式讓用戶(hù)瀏覽CT圖像，針對(duì)每個(gè)病例有更深入的探討，附有病理學(xué)家和相關(guān)的診斷結(jié)果。能教會(huì)用戶(hù)解讀CT掃描，適用于所有醫(yī)學(xué)界人士，且免費(fèi)。所有內(nèi)容能線(xiàn)下瀏覽，掌上閱讀，方便碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。 有以下兩個(gè)系列—— Volume 1. 急診室的一夜（One Night in the ED）： 教學(xué)軟件讓用戶(hù)學(xué)習(xí)急診病理學(xué)中的CT掃描圖像，目前包括急性胸部，腹部，盆腔病變案例，每一個(gè)病例后重要的結(jié)論有箭頭、圓圈等彩色標(biāo)示。該卷包含7000多幅高質(zhì)量的圖片與幾百幅網(wǎng)頁(yè)文件。

　　Volume 2. 懷孕婦女闌尾炎（Pregnant Appendicitis）： 第二卷加入了圖片放大和平移功能，也支持縱向和橫向的觀(guān)察，主要呈現(xiàn)闌尾炎的MRI圖像，病例來(lái)源于臨床孕婦，收集41例引起右下腹疼痛的疾病，包括闌尾炎、腸梗阻、卵巢扭曲、腎盂腎炎等。

　　ResolutionMD

　　一款診斷醫(yī)療影像軟件，適用于幾乎所有圖像類(lèi)型。2014年4月宣布獲得FDA認(rèn)證。能診斷計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影，數(shù)字?jǐn)z影，活動(dòng)影像放射造影，血管造影，超聲，核醫(yī)學(xué)，內(nèi)窺鏡和眼科疾病等。該app能幫助醫(yī)生查看3D圖像，同時(shí)與其他圖片相結(jié)合，獲取更多診斷信息。Calgary Scientific在2012年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在處理中風(fēng)患者的CT掃描圖像中，放射學(xué)家利用ResolutionMD移動(dòng)終端比PACS工作站速度提升了24%，平均每11分鐘就拯救一個(gè)病人。 功能是讓醫(yī)生安全查看病人的圖像和報(bào)告，不論來(lái)源是電腦或移動(dòng)設(shè)備、還是任何地方的從業(yè)人員診斷結(jié)果，都能隨時(shí)隨地互動(dòng)交流。它由FDA認(rèn)證、加拿大醫(yī)療健康認(rèn)證與歐盟CE認(rèn)證通過(guò)，軟件能整合到電子病歷系統(tǒng)或已有的儲(chǔ)存系統(tǒng)。其他功能有與同行召開(kāi)視頻或音頻會(huì)議查看圖像。另外，有2D的動(dòng)態(tài)展示窗口和3D全互動(dòng)式導(dǎo)航，具有專(zhuān)業(yè)的解剖定位輔導(dǎo)等。該APP還有中國(guó)漢化版。

　　VisualDx

　　 這款A(yù)PP專(zhuān)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師設(shè)計(jì)，囊括1300多張?jiān)\斷圖片和29000多張醫(yī)療圖譜，幫助醫(yī)生臨床診斷與決策。圖片搜集全面，覆蓋成人和兒童。功能上，它結(jié)合了專(zhuān)業(yè)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)的智能搜索查詢(xún)，能精簡(jiǎn)準(zhǔn)確的提供解釋。同時(shí)，在如下疾病中，如皮膚病、感染、遺傳代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)病、良性和惡性腫瘤、藥物引起的病變,和其他損傷中都能起到很好的輔助診斷作用。 如何使用這款A(yù)PP? 可以和現(xiàn)場(chǎng)病人的圖像進(jìn)行對(duì)比，快速搜索診斷、醫(yī)藥和護(hù)理的指導(dǎo)信息、能參考國(guó)際疾病分類(lèi)第10版和第9版的內(nèi)容、搜索840種由藥物引起的疾病，用圖片和病人現(xiàn)場(chǎng)溝通、也能進(jìn)行自我水平測(cè)試。

　　JAMA Network

　　通過(guò)查看JAMA系列上同行收集的案例，鍛煉自己的判斷技巧與管理經(jīng)驗(yàn)，用游戲自測(cè)的方式，測(cè)試判斷病例花費(fèi)的時(shí)間，得出分?jǐn)?shù)，然后和同行比較，最終提高自身的診斷水平。 特點(diǎn)是能看到真實(shí)的病例，能測(cè)算回答每道題目所用的時(shí)間，通過(guò)分?jǐn)?shù)判斷有多大長(zhǎng)進(jìn)， 與同行比較得分，知曉自己的水平。