自去年4月新醫(yī)改方案出臺(tái)以來(lái)，“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一柱，突出了信息化的重要性，醫(yī)院對(duì)其重視程度和建設(shè)力度都有了顯著提升。目前，國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)還處于起步階段，在重大疾病控制工作中，已經(jīng)建立了重大疾病的全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，但是其他方面還缺乏統(tǒng)一的平臺(tái)，因此，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)有迫切的需求。

　　目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的三級(jí)甲等醫(yī)院都有了自己的內(nèi)部信息系統(tǒng)，但由于缺少有效的技術(shù)手段，仍然無(wú)法跟蹤醫(yī)囑的整個(gè)生命周期。這就使得一些重要的醫(yī)療信息無(wú)法被實(shí)時(shí)采集、確認(rèn)并電子化，因而在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費(fèi)用實(shí)時(shí)跟蹤等方面產(chǎn)生了一些現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)法很好解決的問(wèn)題。

　　美國(guó)易騰邁科技公司(以下簡(jiǎn)稱Intermec)在推動(dòng)醫(yī)院臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)移動(dòng)化建設(shè)方面有著成功經(jīng)驗(yàn)， 通過(guò)與北京遠(yuǎn)卓科技有限責(zé)任公司 (以下簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)卓公司) 的完美結(jié)合，基于Intermec提供的CN3移動(dòng)計(jì)算平臺(tái)，以“病人信息為中心”的設(shè)計(jì)思想和理念，共同為北京安貞醫(yī)院打造了一套領(lǐng)先的醫(yī)院臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)平臺(tái)，幫助安貞醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了“正確的病人，在正確的時(shí)間，得到正確的治療”，為醫(yī)院管理帶來(lái)了顯著收益，改善醫(yī)療成本效益，并可以幫助醫(yī)院提高臨床的工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

　　改善臨床醫(yī)療勢(shì)在必行

　　北京安貞醫(yī)院成立于1984年4月，是以治療心肺血管疾病為重點(diǎn)的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，心臟外科、心臟內(nèi)科、小兒心臟科、血管科、胸外科、呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)特色科室，是全國(guó)心肺血管疾病的診療技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)中心。心臟外科年成功完成各類心臟手術(shù)近5,000例，居全國(guó)綜合醫(yī)院第一位;心臟內(nèi)科年完成冠脈造影12,000余例，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。臨床的醫(yī)護(hù)工作非常繁重，而且充滿挑戰(zhàn)。它希望通過(guò)部署Intermec CN3移動(dòng)計(jì)算機(jī)進(jìn)而改進(jìn)整個(gè)信息系統(tǒng)的下列交流與互動(dòng)性工作：

　　· 醫(yī)院信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中沒(méi)有關(guān)于每條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行狀況的記錄，而這與醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控和責(zé)任歸屬息息相關(guān)。

　　· 醫(yī)生在臨床查房時(shí)，不能實(shí)時(shí)獲取和瀏覽病人的相關(guān)信息，妨礙臨床的決策。

　　· 護(hù)士在臨床采集病人的體征信息數(shù)據(jù)和記錄的病情治療情況時(shí)，只能先記錄在紙上，回到護(hù)士工作站之后再進(jìn)行轉(zhuǎn)抄或者是轉(zhuǎn)錄工作，大量數(shù)據(jù)的多次轉(zhuǎn)抄不僅降低了工作效率，而且對(duì)準(zhǔn)確性有影響。

　　· 由于護(hù)士的臨床工作相對(duì)繁雜，僅僅依靠紙張的記錄，仍然容易遺漏一些醫(yī)囑的執(zhí)行或者因?yàn)樾畔⒉荒芗皶r(shí)的交互而造成重復(fù)執(zhí)行和收費(fèi)。

　　· 醫(yī)護(hù)人員之間信息溝通不夠及時(shí)，醫(yī)生不能實(shí)現(xiàn)在第一時(shí)間進(jìn)行臨床決策的響應(yīng)。

　　· 病人的身份確認(rèn)受到諸多因素的干擾，在治療中有產(chǎn)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　· 醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效評(píng)估只能依靠手工統(tǒng)計(jì)和分析，準(zhǔn)確性差，耗時(shí)費(fèi)力。

　　總之，在臨床上有海量的咨詢信息，在整合、管理、應(yīng)用方面都面臨著挑戰(zhàn)，在為病區(qū)內(nèi)護(hù)士臨床記錄患者的治療紀(jì)錄管理方面，問(wèn)題最為棘手。